girl getting routine check up by doctor

Lista de Verificación (Español)

¿Nuevo aquí? Por favor comience con nuestro formulario de consulta para nuevos pacientes.

¡Envíe el formulario y nuestro personal le llamará para programar una consulta!

¿Es un paciente nuevo o ya existente?


Ubicación preferida




Nombre
Apellido
Nombre completo del niño (si ha nacido)
Fecha de nacimiento del niño (si se conoce)
¿Tiene seguro médico?


Indique el nombre de la compañía de seguros
Proporcione su número de seguro(s)
Dirección postal
Ciudad, Estado, Código Postal
Número de teléfono principal
Su correo electrónico
Comentarios adicionales
¿Cómo se enteró de nosotros?





Gracias por completar el formulario de consulta. Hemos recibido su envío. Un miembro del equipo de Valcourt Pediatrics se comunicará con usted pronto para verificar su seguro y programar su cita.Aviso: Si este formulario fue enviado fuera del horario de oficina, será procesado el siguiente día hábil.
There has been some error while submitting the form. Please verify all form fields again.

Documentos Requeridos

  1. Licencia de conducir válida o identificación con foto del padre/madre/tutor
  2. Tarjeta de seguro (se acepta foto, copia o por correo electrónico)

IInformación del Seguro:
Para detalles sobre planes de seguro aceptados y cobertura, haga clic aquí.

Nota para Pacientes de Georgia:

Debido a políticas de seguro específicas del estado, los pacientes de Georgia deben tener a la Dra. Yvrose Valcourt o Valcourt Pediatrics como su Proveedor de Atención Primaria (PCP) antes de ser atendidos.

Formularios del Paciente e Información de la Cita

Formularios del Paciente (Inglés y Español):

Todos los nuevos pacientes deben completar nuestros formularios antes de su visita. Estos pueden enviarse en línea o llevarse a la oficina.

  1. Haga clic para abrir el formulario a continuación.
  2. Complete el formulario directamente en su dispositivo.
  3. Guarde el formulario completo en su teléfono o computadora.
  4. Envíelo por correo electrónico a admin@valcourtpediatrics.com
          — o —
    Lleve una copia impresa a su cita.

Al Registrarse:

  • Presente su identificación con foto, tarjeta de seguro y copago (si se requiere).
  • Llegue 15 minutos antes para permitir tiempo de verificación y procesamiento.

Aviso Legal:

Todos los pacientes deben cumplir con nuestros procedimientos de admisión y políticas de oficina. El envío de formularios no garantiza una cita hasta que sea confirmada por nuestro personal.

Pacientes que Pagan en Efectivo:

Aceptamos pacientes que pagan en efectivo. Por favor, comuníquese con nuestra oficina para obtener información sobre precios y opciones de pago.

Pacientes de Fuera del Estado:

Si viene de fuera de Georgia o Carolina del Sur, por favor traiga una copia del registro de vacunación de su hijo. Aceptamos registros en cualquier formato (papel o digital).

Augusta
Main Office

(706) 955-4639
1511 Anthony Rd. Augusta, GA 30904-4821

Aiken

(803) 226-0005
410 Barnwell Ave NW, Aiken, SC 29801

Ridgeland

(843) 645-3232
3191 Argent Blvd, Suite 104, Ridgeland,
SC 29936

Walterboro

(843) 599-9064
124 Medical Park Drive, Walterboro,
SC 29488

Scroll to Top